Психологическая помощь онлайн

ONLINE-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Когда пора к психиатру?

Теги психиатрия

7 июня 2014

638
Автор статьи
Полина
Гавердовская Полина

Основатель, супервизор и ведущий психолог Gaverdovskaya Studio

первичная дифференциальная диагностика в психологической практике: подсказки

Психологи в своей частной практике нередко сталкиваются с ситуацией, когда жалобы клиента располагаются на границе его компетенций. Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия, навязчивость, шизофрения, др.) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно. При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли клиента, находящегося в длительном психологическом консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам справлюсь»? Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет?

Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия вашего клиента, на которые вам следует обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет полезно.

Депрессия

Внешние признаки депрессии:

  • выражение лица грустное

  • опущенные уголки рта и глаз

  • опущенные плечи, голова

  • вялые руки

  • взгляд «тусклый»

  • частые вздохи

  • голос тихий, слабо модулированный.

Клинические проявления депрессии

  • Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».

  • Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.

  • Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру)

Когда пора к психиатру?

  • Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.

  • Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.

  • Появление суицидальных мыслей

Изменения на фоне лечения

  • На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.

  • После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.

  • С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

  • С шизофренией. При шизофрении в первую очередь нарушается мышление, снижение настроение вторично.

Невроз навязчивых состояний

Внешние признаки невроза навязчивых состояний

  • Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.

  • Голос тихий, иногда дрожащий.

  • Взгляд «бегающий».

  • Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.

  • Может быть сильное дрожание рук.

  • Движения угловатые, «рваные».

Клинические проявления невроза навязчивых состояний

  • Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, др.

  • Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо)

Когда пора к психиатру?

  • Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.

  • Усиление симптоматики на фоне психотерапии.

Изменения на фоне лечения

При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней -- небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции)

С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

  • С эпилепсией

  • C истерическим расстройством личности

Биполярное аффективное расстройство

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства

  • Чередование приступов депрессии и мании.

  • При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям.

  • Неуместный смех.

  • Речь быстрая, «каша во рту».

  • Движения размашистые.

  • Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.

Клинические проявления биполярного аффективного расстройства

  • Маниакальная триада:

  • Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.

  • Движение быстрые, малоконтролируемые.

  • Повышенный фон настроения

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру.

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).

Дифференциальная диагностика с Токсикомания, Наркомания

Шизотипическое расстройство личности

Внешние признаки шизотипического расстройства

  • Ярких внешних признаков практически нет

Клинические проявления

  • Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.

  • Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове)

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.

Дифференциальная диагностика:

Злоупотребление каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, спайс)

Шизофрения

Внешние признаки шизофрении

  • Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд.

  • Движения однообразные, как у робота или -- как у марионетки.

  • Человек может к чему-то прислушиваться.

Клинические проявления шизофрении

  • Идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове.

Когда пора к психиатру

В любом случае к психиатру

Наша команда – это создатели проекта, психологи Полина Гавердовская и Вячеслав Вето, а также – наши коллеги и единомышленники. 

За годы работы в психотерапии и преподавания студентам гештальт-терапии и психодрамы мы обучили и выпустили десятки специалистов по работе в этих методах. Мы подготовили десятки интенсивных обучающих программ. Мы дали сотни часов супервизии нашим студентам. Мы сами провели тысячи часов, обучаясь этим методам у наших соотечественников и зарубежных коллег. Мы непрерывно повышаем свою квалификацию. Мы провели тысячи часов с нашими клиентами, обсуждая самые разные вопросы: от секса до смерти, и от бытовых семейных ссор до всеобщего мирового кризиса.

Одна из основных наших ценностей – высокий профессионализм. Мы непрерывно учимся и строго придерживаемся профессиональных и этических рамок в нашей работе. Мы все работаем под супервизией.

© 2018 Gaverdovskaya Studio. Все права защищены © 2018 Gaverdovskaya Studio.