первичная дифференциальная диагностика в психологической практике: подсказки

Психологи в своей частной практике нередко сталкиваются с ситуацией, когда жалобы клиента располагаются на границе его компетенций. Многие психиатрические и неврологические термины (депрессия, навязчивость, шизофрения, др.) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно. При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли клиента, находящегося в длительном психологическом консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам справлюсь»? Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет?

Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия вашего клиента, на которые вам следует обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет полезно.

Депрессия

Внешние признаки депрессии:

• выражение лица грустное

• опущенные уголки рта и глаз

• опущенные плечи, голова

• вялые руки

• взгляд «тусклый»

• частые вздохи

• голос тихий, слабо модулированный.

Клинические проявления депрессии

• Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».

• Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.

• Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру)

Когда пора к психиатру?

• Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.

• Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.

• Появление суицидальных мыслей

Изменения на фоне лечения

• На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.

• После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.

• С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

• С шизофренией. При шизофрении в первую очередь нарушается мышление, снижение настроение вторично.

Невроз навязчивых состояний

Внешние признаки невроза навязчивых состояний

• Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.

• Голос тихий, иногда дрожащий.

• Взгляд «бегающий».

• Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.

• Может быть сильное дрожание рук.

• Движения угловатые, «рваные».

Клинические проявления невроза навязчивых состояний

• Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, др.

• Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо)

Когда пора к психиатру?

• Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.

• Усиление симптоматики на фоне психотерапии.

Изменения на фоне лечения

При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней -- небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции)

С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?

• С эпилепсией

• C истерическим расстройством личности

Биполярное аффективное расстройство

Внешние признаки биполярного аффективного расстройства

• Чередование приступов депрессии и мании.

• При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям.

• Неуместный смех.

• Речь быстрая, «каша во рту».

• Движения размашистые.

• Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.

Клинические проявления биполярного аффективного расстройства

• Маниакальная триада:

• Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.

• Движение быстрые, малоконтролируемые.

• Повышенный фон настроения

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру.

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).

Дифференциальная диагностика с Токсикомания, Наркомания

Шизотипическое расстройство личности

Внешние признаки шизотипического расстройства

• Ярких внешних признаков практически нет

Клинические проявления

• Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.

• Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове)

Когда пора к психиатру?

В любом случае к психиатру

Изменения на фоне лечения

На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.

Дифференциальная диагностика:

Злоупотребление каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, спайс)

Шизофрения

Внешние признаки шизофрении

• Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд.

• Движения однообразные, как у робота или -- как у марионетки.

• Человек может к чему-то прислушиваться.

Клинические проявления шизофрении

• Идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове.

Когда пора к психиатру

В любом случае к психиатру